Nome Cognome Reparto / Area di appartenenza* Selezionare il repartoRSA PTRSA 2PRSA NCRSA NBRSP 1RSP 2RSDCENTRO DIURNOPORTINERIAACCETTAZIONEAMBULATORIDIREZIONETERZO PIANO ricercaTERZO PIANO spogliatoiAREA ESTERNASERVIZI GENERALIPALESTRA Tipo di segnalazione*QualitàSicurezza negli ambienti di lavoroQuasi infortunio (near miss)Cucina Data di compilazione* gg01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031/mm010203040506070809101112/aaaa19101911191219131914191519161917191819191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022 Data/Turno o orario in cui si è verificato l'evento* gg01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031/mm010203040506070809101112/aaaa19101911191219131914191519161917191819191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022 Ora* ---000102030405060708091011121314151617181920212223 Minuti* ---000102030405060708091011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859 Reparto/Area in cui si è verificato l'evento* Selezionare repartoRSA PTRSA 2PRSA NCRSA NBRSP 1RSP 2RSDCENTRO DIURNOPORTINERIAACCETTAZIONEAMBULATORIDIREZIONETERZO PIANO ricercaTERZO PIANO spogliatoiAREA ESTERNASERVIZI GENERALIPALESTRA Descrizione della segnalazione*
